Las lesiones de rodilla son las más frecuentes en la práctica del esquí y, específicamente, la rotura del Ligamento Cruzado Anterior  (LCA) es el diagnóstico más frecuente. El mecanismo exacto de la lesión no siempre es evidente.

Foto 1: Típico ejemplo de mecanismo “slip-catch”. El esquiador pierde agarre en el esquí exterior, se produce una extensión de rodilla, al contactar con la nieve el canto interno del esquí externo comienza a conducir y se produce una rotación interna forzada de la tibia acompañada de valgo de la rodilla. Lesión del LCA de la rodilla derecha.

Desde hace unos años el Centro de Investigación de Traumatismos Deportivos de la Escuela Noruega de Ciencias del Deporte, un grupo con una larga trayectoria en el estudio de las lesiones en los deportes de invierno, ha publicado una serie de artículos científicos sobre los mecanismos concretos que llevan a la rotura del LCA en esquiadores de competición. Para ello ha realizado una serie de estudios sobre vídeos de caídas de esquí durante competiciones de la Copa del Mundo que tuvieron como consecuencia una rotura del LCA.

Revisaron detalladamente 20 casos y describieron 3 mecanismos principales de producción de roturas del LCA en esquiadores de competición. El análisis de vídeo se hizo contando con las opiniones de entrenadores y corredores de Copa del Mundo 

El mecanismo de “pie fantasma” o “slip-catch” es el más frecuente en esquiadores de competición. En este caso se pierde el agarre del esquí exterior durante el giro. La pierna queda en el aire y se produce una extensión de la rodilla. Cuando el esquí toca la nieve y el canto comienza a conducir bruscamente y se produce una rotación interna forzada con valgo de la rodilla que da lugar a la rotura del LCA. Este mecanismo puede estar relacionado con la morfología de los esquís carving con cotas muy pronunciadas y esta ha sido una de las razones para el cambio en la normativa FIS sobre cotas de los esquís actuales de Copa del Mundo. es típico de las disciplinas técnicas Slalom y GS.

El segundo mecanismo de rotura del LCA en competición ocurre al aterrizar de un salto, principalmente en las disciplinas de velocidad. Al caer del salto con las colas de los esquís el peso puede desplazarse hacia posterior y el esquiador se va sentando sobre las colas. Dado que las botas son rígidas, se produce un desplazamiento relativo de la tibia hacia adelante produciéndose una maniobra de “cajón anterior”. Además se produce una intensa contracción del cuádriceps para intentar levantarse, aumentando la translación anterior y la tensión sobre el LCA que acaba rompiéndose. Este mecanismo se conoce como “cajón anterior inducido por la bota“ o “aterrizar con el peso retrasado” (landing back-weighted).

Foto 2: Ejemplo de “landing back-weighted”. El esquiador aterriza de un salto en Descenso con el peso retrasado y se queda sentado sobre las colas. El cuerpo se desplaza ligeramente a la izquierda produciéndose una rotación interna de le rodilla izquierda. Esto, asociado a la intensa contracción del cuádriceps para corregir la caída produce la rotura del LCA. Lesión del LCA de la rodilla derecha.
 

El tercer mecanismo descrito es la “cuña dinámica” o “dynamic snowplow” ocurre cuando el esquiador abre cuña al descargar peso en el esquí interior mientras se desliza a gran velocidad. Cuando el esquí vuelve a contactar con la nieve y el canto comienza a conducir, en una posición de cuña, se produce una rotación interna de la tibia asociada a valgo de la rodilla que da lugar a la rotura del LCA. Este mecanismo ocurre típicamente en disciplinas de velocidad en las zonas plana o en las diagonales de los Descensos.

Foto 3: Ejemplo del mecanismo “dynamic snowplow”. La esquiadora pierde contacto con la nieve en su esquí izquierdo debido a un pequeño bache durante una prueba de Descenso y se queda ligeramente sentada. El esquí izquierdo comienza a conducir colocando los esquís en una posición de “cuña” a alta velocidad. Se produce una rotación interna de la tibia acompañada de un valgo de rodilla que da lugar a la rotura del LCA.

Tanto en mecanismo de “pie fantasma”  como el de “cuña dinámica” tienen como resultado una rotación interna brusca de la tibia acompañada de un valgo de la rodilla, mecanismo de rotura del LCA que comparte con un gran número de deportes de cómo el fútbol, el baloncesto o el balonmano

Diferencias entre los mecanismos, que ocurren en competición y aquellos que ocurren en esquiadores recreacionales

Las diferencias son evidentes. En competición el material es diferente, la velocidad, la agresividad y la energía de los traumatismos que ocurren es diferente al esquí recreacional. Hemos analizado vídeos de caídas que llevaron a la rotura del LCA en esquiadores recreacionales y frente al mecanismo más frecuente en esquiadores de competición que es el “slip-catch”, en estos esquiadores parecen más frecuentes las roturas relacionadas con caídas a menor velocidad, sentados sobre las colas de los esquís.
Se puede especular con que la peor forma física en esquiadores recreacionales puede hacer que el cuádriceps no sea capaz de mantener la pierna en extensión al caer y el esquiador se sienta sobre las colas, reproduciendo el mecanismos de “landing back-weighted”.

En traumatismo de alta energía en los que se producen lesiones más complejas incluyendo fracturas de meseta tibial o lesiones de otros ligamentos de la rodilla el mecanismo puede no ser tan claro como en estos tres tipos.

Dr. Diego García-Germán

Fuentes: Bere T. Flørenes TW, Krosshaug T. Br J Sports Med. 2011;45:1294-302. Bere T. Flørenes TW, Krosshaug T. Am J Sports Med. 2011;39:1421-1429.